Острый вялый паралич

Острый вялый паралич (ОВП) – сложный клинический синдром, характеризующийся остро возникшими симптомами:

• Нарушение активности движений (объема, силы, быстроты) в одной или нескольких конечностях
• Снижение мышечного тонуса
• Изменение рефлексов
• Изменение электромиографических (ЭМГ) показателей.

ОВП бывает различной этиологии (острая полиневропатия, очаговый миелит, травматический миелит, менингоэнцефалит, опухоли и др.) и требует дифференциальной диагностики. Каждый случай ОВП должен рассматриваться как потенциальный случай острого инфекционного полиомиелита.

Полиомиелит (детский спинальный паралич) – острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусами, характеризующееся развитием вялых параличей и парезов конечностей.

Возбудитель – полиовирус 3-х серотипов рода Enterovirus, устойчив во внешней среде, длительно сохраняется в воде, молоке, биологических средах.

Эпидемиология. Человек — единственный носитель и резервуар дикихполиовирусов, выделяет их через носоглотку (весь инкубационный период и первуюнеделю заболевания) и с фекалиями (в течение 1–6 мес.). Заражение диким штаммом происходитвоздушно-капельным или фекально-оральным путем при употреблении загрязненныхпродуктов или воды. Переносчиками инфекции обычно служат мухи. Полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, болеют непривитые лица любого возраста, но преимущественно дети в возрасте до 1 года. Характерна летне-осенняя сезонность.

В настоящее время благодаря массовой вакцинации против полиомиелита все страны мира, кроме Нигерии, Индии, Пакистана и Афганистана, сертифицированы как зоны, свободные от полиомиелита. Странами, эндемичными по полиомиелиту, вызванному диким полиовирусом, являются Нигерия, Индия, Пакистан и Афганистан (годовая заболеваемость более 0,1 на 100 тыс. человек). Из этих стран осуществляется занос дикого полиовируса в другие страны.

 «Горячие» случаи ОВП, требующие пристального внимания:

1. Заболевшие дети до 5 лет,
2. Лица, не привитые от полиомиелита или имеющие менее 3 прививок,
3. Больные дети ОВП среди беженцев, переселенцев, цыганского населения, прибывшие из зон военных конфликтов,
4. Больные, имевшие контакт с лицами, прибывшими из эндемичных по полиомиелиту стран.

Полиовирус – возбудитель полиомиелита попадает в слизистую ЖКТ, затем в ЦНС, вызывая поражение мотонейронов спинного мозга, ядер черепных нервов, ретикулярной формации, структур мозжечка, оболочек и вещества головного мозга.

По классификации выделяют различные формы полиомиелита:

• С поражением ЦНС (паралитическая)
• Без поражения ЦНС
• Менингеальная
• Висцеральная
• Инаппарантная.

Инкубационный период паралитической формы полиомиелита длится от 4 до 35 дней, в среднем 7-14 дней.

В клинике различают 4 периода:

1. Препаралитический (1-5 дней) – острое начало, лихорадка до 38 гр., возможны катаральные явления, дисфункция кишечника
2. Паралитический – возникновение и нарастание за короткий период (2-3 дня) двигательных нарушений, далее к 7-му дню – мышечные атрофии, парезы и параличи
3. Восстановительный (2-3 года)
4. Резидуальный (более 3-х лет)

Для острого полиомиелита в отличие от других ОВП характерно:

• Короткий период нарастания двигательных нарушений (несколько часов-2 дня)
• Повреждение проксимальных отделов конечностей
• Асимметричная «мозаичная» локализация параличей и парезов
• Отсутствие чувствительных нарушений и тазовых расстройств
• Наличие в исходе инвалидизирующих резидуальных явлений более 60 дней (контрактуры, атрофии, костные деформации).

Тактика врача при выявлении случая ОВП/подозрения на полиомиелит:

• Госпитализация в инфекционный стационар (бокс) независимо от возраста
• Экстренное извещение в течение 2-х часов (форма 058/у)
• Лабораторное обследование (забор кала на полиовирусы и крови пациента и транспортировка биологического материала в лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» с соблюдением «холодовой цепи»)
• Электромиография.

Специфического лечения не существует.

Единственным средством предупреждения заболевания является вакцинация.

В РФ используются различные полиомиелитные вакцины: оральная живая, инактивированная, комбинированная. Противопоказаний для вакцинации нет.

Для достижения устойчивого иммунного ответа необходимо введение не менее 3-х доз вакцины.